姓 名:
性 别:
男
女
年龄:
职 业:
民 族:
婚否:
已婚
未婚
联系人:
电 话:
邮编:
病种:
牛皮癣
白癜风
E-MAIL:
通信地址:
发病日期:
始发部位:
继发部位:
始发原因:
患病面积:
是否遗传:
是
否
症状发展:
面积扩大:
是
否
严重部位:
发展:
快
慢
块状是否增多:
是
否
其它部位:
患处面积占全身:
治疗过程:
经治单位:
治疗方法:
共治时间:
治疗效果:
无效
有效
特效
复发
是否伴有其它病:
心脏病
肾病
肝病
其它病
其它留言: